超声诊断转移性肝肿瘤

肝转移性恶性肿瘤病发率较高,其病发率与原发肿瘤的类型及临床分期有关.大多数肿瘤是经肝门静脉、肝动脉转移到肝脏,但胃、胰腺、卵巢和子宫肿瘤也常经淋巴道转移.部份邻近器官如胆囊、肾脏、胃、结肠等肿瘤可直接侵犯肝脏.超声诊断转移性肝肿瘤有很大的发展.

转移性肝肿瘤早期无明显症状。出现临床症状时与原发性肝癌类似。少数病人首先发现肝内的转移病灶，而原发肿瘤很小，不容易发现。

超声诊断:2维超声

(1)直接征象：转移性肝肿瘤1般表现为肝内多发圆形或类圆形肿块，边界清楚。肿块内部回声因肿瘤来源、成份结构和坏死程度不同而有很大差别，可分为高回声、低徊声、等回声、无回声和混合回声型。

①高回声型：最为多见。原发于消化系统的肿瘤(特别是结肠癌)、较大的转移瘤、放疗或化疗后的转移瘤多表现为高回声型。高回声型结节回声常比血管瘤高，内部回声不均匀，周边可见声晕。典型的肝转移瘤表现为“牛眼征”或“靶环征”，即癌内部呈高回声，周围可见1宽0.5～1CM较厚的低徊声晕，有时高回声的中央还可见低或无回声区。肿块1般无侧方声影，后方回声无明显增强。

②低回声型：常见于乳腺癌、小细胞肺癌、胰腺癌、平滑肌赘瘤、黑色素瘤和某些淋巴系肿瘤的肝转移。另外，在脂肪肝基础上产生的肝转移瘤也多表现为弱回声型。此类型肿块常常较小，内部回声较低，超声诊断转移性肝肿瘤，边界清楚，也可有声晕。

③等回声型：肿块的回声与正常肝实质类似，容易漏诊。但肿块周围可有弱回声晕，附近血管可受挤绕行或中断，须仔细视察。

④无回声型：较少见。多见于淋巴瘤、黑色素瘤或囊腺癌肝转移。肿块回声极低，类似肝囊肿，边界清晰，但没有薄而亮的囊壁。

⑤混合回声型：可见于有分泌功能的肝转移瘤，如来源于胃肠道的粘液腺癌、胰腺的内分泌肿瘤、肾上腺肿瘤等。肿块体积较大，其内回声明显不均匀，超声诊断转移性肝肿瘤，可有液化坏死或钙化斑。

除上述表现为肝内多结节肿块外，尚有少数转移性肝肿瘤表现为肝内单发肿块、弥漫浸润、直接浸润。弥漫浸润型转移瘤肿瘤无明显肿块，仅表现为肝脏回声增粗杂乱，散布不均匀，声像图表现与其他肝脏弥漫性病变如肝硬化等类似，极易漏诊。

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