原发性肝癌的转移

原发性肝癌由于病程较短，恍如很少发现转移现象，实际情况不是如此。据1组145例肝癌尸检报告，转移率占71.7%。主要通过血行和淋巴途径转移，种植性转移亦很多见。①肝内转移：肝细胞癌多有血窦：肝内转移也最多。常易侵犯门静脉分支，原发性肝癌的转移，构成瘤栓，致使肝内播散：若血窦较少，纤维基质较多，则肝内转移较少。②肝外转移：多见于晚期患者，以肺咸多，可占48.9%，主要在肝静脉内构成瘤栓，瘤栓延伸至腔静脉，直达右心，脱落而成小动脉栓塞，再构成肺转移灶，其他部位还有肾上腺、骨、肾、脑等。③淋巴途径：以淋巴结最多见，占18.6%，多见于锁骨上淋巴结。晚期可广泛转移。

肝癌的冶疗

(1)肝癌的医治原则：肝癌医治以综合医治为主，综合医治有以下几个原则。

I期：尽可能手术切除，因故不能切除的可做肝移植或局部非切除手术疗法<如射频消融等)。术后酌情加辅助化疗，原发性肝癌的转移。

II期：手术<切除或非切除)和(或)放疗、参与医治等综合医治。选择病例行Il期手术切除。

III期：以生物靶向药物或中药治疗为主。

(2)肝癌的手术治疗：手术切除为肝癌的主要医治手段，早期肝癌手术切除的效果为：术后1年生存率为80%～92%，3年生存率为61%～82%，5年生存率为41%～75%。生存的患者中，10多年、30多年的都有。但约为90%的患者因肿块过大而不能切除，对这些患者可先行参与治疗，再加局部动脉栓塞，以缩小肿块后再行=期手术医治，这样的患者5年生存率可达30%～50%。因严重肝硬化而不能切除的小肝癌，如肿块在2⑸厘米，或多个肿瘤体积之和直径小于3厘米，可选择肝移植，术后5年生存率可达78%⑻0%，而非切除的迁就治疗者，5年生存率不到10%。

(3)肝癌的参与治疗：参与治疗是1种局部高药物浓度的化疗加全身化疗的1种医治手段，参与医治给药之前必须做肝内造影检查，此时可能发现原来还没有发现的小病灶，从而改变分期的例子其实不罕见。参与治疗可以对肝内外播散的癌细胞进行1次打击和扫荡，对减少复发很有益。从这个角度看，肝癌在手术前做1次参与医治，原发性肝癌的转移，只有好处。对巨块肝癌，参与治疗既可化疗，又可栓塞，原发性肝癌的转移，并可在栓塞的超液化碘化油中加入化疗药物，进行较持久的连续化疗。