肝癌晚期腹水的形成原因和发展情况　

肝癌(livercancer)是产生于肝脏的癌病类疾病。肝癌死亡率仅次于胃癌、食道癌，是常见的恶性肿瘤之1。肝癌晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。那末肝癌晚期为何会产生腹水呢?肝腹水又是如何发展的呢?

肝癌晚期腹水构成的最基本缘由是腹腔内液体的产生和吸收之间失去平衡。

肝硬化腹水发展的4个阶段：

1、肝腹水前期

此时患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩大和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引发水钠潴留，即此时肾脏对钠的处理已产生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理而至，但这类水钠滞留是自限性的。

2、反应性腹水期

此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩大，继而外周动脉扩大以减少血管阻力。外周动脉的扩大是由于内脏组织释放大量各种舒血管物资，从而引发内脏循环和体循环顺次扩大。继之，依外周动脉假说而构成腹水。

3、固执性腹水期

此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂医治不敏感，血活动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性下降，肝癌晚期腹水的形成原因和发展情况　。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进1步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

4、肝肾综合征期

此期多产生在有固执性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进1步的外周动脉扩大而出现低血压，机体为保持有效循环容量，导致血管收缩物质合成增加，特别是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物资的高度敏感性，从而致使选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

肝癌合并肝硬化，病人由于肝脏门脉压力增高，致使静脉压力升高，加上肝硬化病人伴随低蛋白血症，胶体渗透压下落，使肝淋巴液生成增多，从而使液体漏出，构成肝腹水。同时肝硬化病人亦存在水钠潴留现象，实验证明，限制钠的摄取或使用排钠利尿剂，可以使腹水消退，增加钠摄取，腹水可再出现。因此限钠在肝腹水治疗进程中非常重要。但长时间限制食盐亦会致使食欲消弱，援食减少，因此有大量腹水时宜短时间限制钠盐摄取，以每天摄取1.3g为好，症状好转后，以2.2⑶.5g/d保持。而对低钠血症患者，应同时控制入水量，之前1天尿量加500ml为好，约750⑴000ml。

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